Људи често одбацују пробавне сметње као мању сметњу-кратку „казну“ за пребрзо јело или за зачињену храну. Међутим, за милионе људи, симптоми лошег варења су хронични, болни и често погрешно схваћени.
Док су класични симптоми као што су жгаравица и надимање широко признати, научници сада многе случајеве хроничне пробавне сметње класификују у „поремећај мождане интеракције у цревима-“, а не само у стомачни проблем, дајући нова објашњења за симптоме који дуго муче пацијенте.
Овај чланак ће истражити клинички препознате симптоме лоше варења, знакове упозорења који захтевају медицинску помоћ и најновији научни консензус о њиховим узроцима.
Основни симптоми пробавне сметње (диспепсија)
Клинички, диспепсија се дефинише као упорни или понављајући бол или нелагодност у горњем делу абдомена. Разликује се од горушице (гастроезофагеални рефлукс), иако се то двоје често јавља заједно.
Према смерницама Америчког гастроентеролошког удружења, "примарни" симптоми лошег варења су специфични и ограничени. Да би добили клиничку дијагнозу, пацијенти обично имају један или више од следећа четири кључна симптома:
1. Постпрандијална пуноћа (осећај „набијености“)
Овај осећај се описује као нелагодност због задржавања хране у стомаку током дужег периода. "То није само осећај ситости, то је осећај 'заглављених'", објашњава др Сара Џенкинс, гастроентеролог и истраживач функционалних поремећаја црева. „Пацијенти често наводе да оброк нормалне-обине изгледа као непробављива вечера за Дан захвалности.“ Овај симптом је повезан са *проблемима са желучаном рецептивношћу*, где горњи део стомака не може правилно да се опусти да би примио храну.
2. Рана ситост (немогућност да се заврши оброк)
Рана ситост се разликује од опште ситости и односи се на осећај ситости убрзо након почетка јела, што често доводи до немогућности да се заврши порција нормалне{0}}величине. Овај симптом је значајан маркер одложеног пражњења желуца, што указује на то да желудац има потешкоћа у премештању хране у танко црево.
3. Бол у горњем делу стомака
Бол у горњем делу абдомена односи се на бол који се налази у горњем делу стомака (испод ребара, у централном горњем квадранту). За разлику од осећаја пецкања изазваног рефлуксом киселине који зрачи према горе ка грудима, бол у горњем делу стомака је локализован. Пацијенти га описују као туп бол, грчеве или пулсирајући бол.
Осећај печења у горњем делу абдомена
Печење у горњем делу стомака се често погрешно сматра жгаравицом, али се не шири према горе у грлу. То је интензиван осећај печења који се налази у горњем делу стомака. Овај симптом је често повезан са висцералном преосетљивошћу, што значи да су нерви у стомаку преосетљиви на желудачну киселину која иначе не стимулише "нормалан" стомак.
Секундарни симптоми и симптоми који се преклапају
Док су четири горе поменута симптома дијагностички критеријуми, пробавне сметње се ретко јављају саме. Секундарни симптоми често компликују стање и представљају дијагностички изазов за лекаре опште праксе.
Субјективни осећај затезања или отока у стомаку, мучнина (која може, али не мора бити праћена повраћањем), и честе штуцање су уобичајени симптоми, често узроковани несвесним гутањем ваздуха пацијента (аерофагија) да би смањио притисак у стомаку.
Неопходно је напоменути који симптоми нису типични за једноставне пробавне сметње. Дијагностичке смернице кажу: „Јако повраћање, отежано гутање или црна столица нису симптоми лоше варења. „Ово су знаци упозорења који могу указивати на болест пептичног улкуса. Стога, ако се ови симптоми појаве, одмах потражите медицинску помоћ или, под надзором лекара, сазнајте више о средствима за слузницу желуца који садрже састојке (као што је ребамипид) да бисте повећали своје свакодневно знање.
Наука о функционалној диспепсији
Најкритичнији напредак у разумевању симптома диспепсије долази од класификације функционалне диспепсије (ФД). У прошлости, ако се пацијент жалио на сметње у варењу, али је ендоскопија показала нормалне резултате (без чирева), лекари би то дијагностиковали као „не-диспепсију без чира“ и често је приписивали психолошким факторима. Међутим, ово се сада драматично променило.
Ова рекласификација се заснива на новим подацима који показују да код приближно 70% пацијената са функционалном диспепсијом, "хардвер" желуца (сам стомак) изгледа нормално, али његов "софтвер" (нервни сигнали) је нефункционалан.
Тренутно се верује да два специфична физиолошка поремећаја изазивају ове симптоме:
1. Висцерална преосетљивост. Нерви у зиду стомака постају осетљиви. Нормално надимање стомака (надувеност узроковано храном) или лучење желудачне киселине мозак тумачи као јак бол. Ово објашњава зашто су антациди често неефикасни у хроничним случајевима-нивои желудачне киселине нису високи; само су нерви преосетљиви.
2. Поремећаји мотилитета гастроинтестиналног тракта. Недавна студија објављена у Гастроентерологији сугерише да функционална диспепсија и гастропареза (желучана парализа) могу коегзистирати у оквиру једног спектра болести. Многи пацијенти доживљавају рану ситост и надимање због слабих или некоординисаних контракција стомачних мишића.
Управљање симптомима и опције осим антацида
Како се наше разумевање црева{0}}мождане осовине продубљује, третмани за симптоме диспепсије се стално развијају. Док--антациди (као што је калцијум карбонат) и инхибитори протонске пумпе (ППИ) остају без рецепта--лијекови прве линије, све је више увиђања да они нису панацеа за хроничну функционалну диспепсију. Ако је основни узрок осетљивост нерава, а не прекомерна желудачна киселина, неутрализација желудачне киселине лечи само симптоме, а не основни узрок. Стога, модерне терапије за лечење хроничних симптома често укључују прокинетичке агенсе (као што је бетаин ХЦл), који се користе као дијететски суплементи и генерално су дизајнирани да промовишу здравље пробаве. Често се користе за повећање лучења желудачне киселине, чиме помажу варење хране и протеина. Ово је посебно корисно за људе са ниским нивоом желудачне киселине (што може довести до проблема са варењем, надимања, надимања и лоше апсорпције хранљивих материја).
Алтернативно, неуромодулатори, као што су ниске{0}}дозе трицикличних антидепресива (ТЦА), тренутно се не користе за лечење депресије, већ за „смањење“ ексцитабилности цревних нерава, директно лечећи бол у горњем делу стомака. Лоша варење је сложен физиолошки процес који укључује нервни систем, желучане механизме и хемикалије за варење. Препознавање специфичних симптома-надимања, ране ситости и локализованог бола у горњем делу стомака-је први корак у дијагнози.
Како је научно разумевање лошег варења еволуирало од једноставне „прекомерне желудачне киселине“ до нијансираније теорије „дисфункције црева{0}}мозга“, симптоми пацијената су све више прихваћени, а опције лечења су постале свеобухватније. Ако симптоми трају дуже од две недеље или су праћени губитком тежине или отежаним гутањем, неопходно је посетити гастроентеролога како би се искључила основна стања.